ASMA

Recomendaciones para el manejo escalonado del paciente

Manejo de las exacerbaciones en el asma bronquial

Las exacerbaciones pueden ser desencadenadas por agentes específicos o inespecíficos, pero se asocian con frecuencia a la disminución o suspensión del tratamiento por parte del paciente.

El objetivo del tratamiento de una exacerbación es aliviar la obstrucción bronquial y la hipoxemia lo más rápido posible para prevenir recaídas.

La estimación apropiada de la gravedad de la exacerbación es imprescindible para una buena toma de decisiones. La evaluación inicial debe incluir elementos subjetivos y objetivos. Su objetivo es determinar:

· Gravedad de la obstrucción respiratoria.

· Nivel de hipoxemia.

· Estabilidad cardiovascular.

Recomendaciones para el manejo escalonado del paciente con asma bronquial

Descripción del Asma
Patogenia
Factores desencadenantes

Recomendaciones para el manejo escalonado del paciente con asma bronquial

Asma ocasional: los pacientes solo requieren tratamiento cuando presentan síntomas. Si el único desencadenante es el ejercicio, debe indicarse un B2 adrenérgico unos 15 minutos antes de realizarlo.

Asma leve: la via aérea de estos pacientes tiene inflamación crónica, y por lo tanto requieren del uso de antiinflamatorios en forma permanente. Se debe controlar al paciente en forma periódica. Se recomienda tratamiento con corticoides inhalatorios, en dosis de 400 a 500 µg al dia.

Asma moderada: presenta un grado mayor de inflamación de la via aérea. Deben ser tratados con una dosis inicial de corticoides inhalatorios de 800 a 1000 µg por dia, asociado a un fármaco B2 adrenergico de acción prolongada para lograr el control de los síntomas. Debe evaluarse luego de un mes para ajustar dosis de medicamentos.

Asma grave: esta forma de asma es la que concenta mayor morbilidad y mortalidad. Se debe tratar con prednisona oral 0,5 mg/kg/dia, asociado a corticoides inhalatorio en dosis de 2000µg/dia. Se debe asociar un B2 adrenergico de acción prolongada para lograr el control de los síntomas.

Tratamiento farmacológico del Asma

Descripción del Asma
Patogenia
Factores desencadenantes

Tratamiento farmacológico

El manejo farmacológico del paciente asmático es individual. Los fármacos útiles en el paciente asmático se dividen en controladores y aliviadores o sintomáticos .Los controladores deben administrarse regularmente con el objetivo de controlar la inflamación y de esa manera modificar la historia natural de la enfermedad, en cambio lo aliviadores son utilizados en caso de que el paciente presente algún síntoma.

CONTROLADORES:

Corticoides Inhalados

· Disminuyen la hiperreactividad bronquial.

· Mejoran unción pulmonar.

· Disminuyen síntomas y exacerbaciones.

· Mejoran calidad de vida.

· Deben usarse por tiempo prolongado.

· Las dosis altas tienen efectos sistémicos.

B2 Adrenérgicos de acción prolongada

· Agregados a corticoides inhalados permite mejorar el control del asma.

· Permiten reducir dosis de inhalador de rescate.

· Reducen el número de exacerbaciones.

· Permitiría modificar favorablemente la remodelación secundaria.

· No producen tolerancia a estímulos broncos constrictores.

Antileucotrienios

· Disponibilidad oral con mínimos efectos colaterales.

· Su eficacia es inferior a corticoides inhalados a bajas dosis.

· No reemplazan a B2 de acción prolongada.

· Pueden ser útiles en asma por aspirina.

Metilxantinas

ALIVIADORES:

B2 adrenérgicos de acción corta

· Relajan la musculatura lisa

· Mejoran el clearance mucociliar.

· Disminuyen la permeabilidad vascular.

· Estabilizan mastocitos y basófilos.

· Producen: taquicardia, temblor e hipocalemia.

Anticolinérgicos.

· Son broncodilatadores y actúan mediante una inhibición del tono bronquial.

Educación: El desconocimiento de la evolución natural por parte de los pacientes favorece un abandono de la terapia de mantención (antiinflamatoria), lo que puede facilitar el deterioro de la función pulmonar y la remodelación de la vía aérea, llevando a obstrucción irreversible.

Se ha demostrado que la educación de los pacientes puede permitir el desarrollo de habilidades y destrezas que les permiten un automanejo para evitar necesidad de visitas a urgencias, hospitalizaciones, etc. mediante un control oportuno de la crisis.

Recomendaciones para el manejo escalonado del paciente

Manejo del paciente con asma bronquial

Descripción del Asma
Patogenia
Factores desencadenantes

Manejo del paciente con asma bronquial

Deben ser consideradas como guía terapéutica y adaptadas a cada paciente en forma individual.

Control de los agentes específicos e inespecíficos que causan o desencadenan asma: La sensibilización a alérgenos precede al desarrollo del asma bronquial por lo que nuevas exposiciones provocan inflamación de la vía aérea y por ello exacerbaciones de la enfermedad.

Recomendaciones para el manejo escalonado del paciente

Clasificación de la gravedad del Asma

Descripción del Asma
Patogenia
Factores desencadenantes

Criterios clínicos

Clasificación de la gravedad del asma

Clasificar la gravedad del asma permite definir el tipo de tratamiento que el paciente necesita, utilizamos la de la sociedad chilena de enfermedades respiratorias.

Según la frecuencia de sus síntomas y función pulmonar separa a los pacientes en dos grandes grupos: asmáticos intermitentes y persistentes.

*Basta la presencia de un criterio para clasificar al paciente. Escoger siempre el más grave. Cualquier paciente puede tener una crisis grave, independiente del nivel de clasificación. Los pacientes pueden cambiar de nivel de gravedad.

Manejo del paciente con asma

Recomendaciones para el manejo escalonado del paciente

Criterios clínicos de Asma

Descripción del Asma
Patogenia
Factores desencadenantes

Criterios clínicos
Los siguientes criterios corresponden a los generados por la comisión de asma de la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias (SER) publicadas en las normas del ministerio de salud (MINSAL).

Las sospechas fundadas de asma se basan en la presencia de al menos 3 de los siguientes criterios:

· Historia de asma en la infancia

· Historia de sibilancias recurrentes

· Historia de disnea o sensación de pecho apretado recurrentes.

· Historia de tos o disnea inducidas por: risa, ejercicios, frio, agentes irritantes.

· Alivio inmediato (más menos 15 minutos) con uso de broncodilatadores.

· Alivio espontaneo en corto tiempo (horas) de síntomas previos

Criterios funcionales: se debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios

· PEF menor o igual al 70% del valor teórico que regresa a lo normal con dos puff de salbutamol.

· PEF menor o igual 70% del valor teórico que se normaliza después de una semana de tratamiento con prednisona 0,5 mg/Kg, y después de 2 puff de salbutamol.

· Espirometría con alteración obstructiva que se normaliza con 2 puff de salbutamol.

· Sospecha fundada con PEF o espirometría normal que mejora síntomas con broncodilatador.

· Examen de bronco provocación anormal.

Recomendaciones para el manejo escalonado del paciente