Patogenia
Factores desencadenantes
Examen físico
La objetivación de la obstrucción bronquial, su reversibilidad y su variabilidad son elementos claves para establecer con claridad los diagnósticos del asma bronquial .Los métodos más utilizados además de la historia clínica son:
-ESPIROMETRIA (determinantes VEF1 y CVF): Sugiere el diagnostico de asma en presencia de una alteración ventilatoria obstructiva que se normaliza o mejora al menos en un 15% (con un mínimo de 200 ml) en respuesta al uso de un broncodilatador espontáneamente o luego de un tratamiento con corticoides. También es útil para definir la gravedad del asma y para su seguimiento.
-FLUJOMETRIA (Determinante PEF): La determinación del flujo espiratorio máximo se hace durante una maniobra de espiración forzada .Sin embargo a diferencia de la espirómetria, lo que aquí se mide es el flujo máximo y no la capacidad vital forzada .Al igual que la espirometría es dependiente del esfuerzo y la comprensión del paciente .Sus valores son menos consistentes que la espirometría, sin embargo el aparato es más portátil y económico que el espirómetro.
El PEF sugiere el diagnostico de asma cuando muestra variaciones de más del 20 % en respuesta al uso de broncodilatador, o luego de un tratamiento con corticoides.
Exámenes de bronco provocación: Si al momentos de la evaluación el paciente no presenta síntomas se debe realizar una prueba de bronco provocación con metacolina, histamina o de ejercicio .Estos buscan evaluar si existe hiperreactividad bronquial (HRB) .
Tradicionalmente se ha establecido que existe HRB cuando se produce una caída del VEF1 mayor al 20% del valor basal, con concentraciones de metacolina menor o igual a 8 mg/mL. Sin embargo la última recomendación de la ATS, sitúa la concentración máxima de metacolina en 16 mg/mL.
OTROS:
· Radiografía de tórax: Es anormal solo cuando el paciente está muy obstruido, en cuyo caso hay signos de atrapamiento aéreo.
· Exámenes de sangre: No existen exámenes de sangre para evaluar la presencia de asma, sin embargo se puede utilizar para investigar la base alérgica de la enfermedad.
· Exámenes cutáneos de alergias: En ocasiones solo son de ayuda en el manejo terapéutico.
Criterios clínicos
Manejo del paciente con asma
Recomendaciones para el manejo escalonado del paciente
Clasificación de la gravedad de la exacerbación
